褥瘡的居家照護
◎何謂褥瘡？
壓瘡俗稱「褥瘡」，是因身體皮膚及其下方軟組織長時間受到壓迫，阻礙局部血液供應形成缺血，導致組織缺乏營養，造成組織損壞或死亡。
◎為何會發生褥瘡？
分成壓力及組織耐受力兩大方面：
1.壓力方面：指病人的移動力降低、知覺和感受力的改變，使其尋求協助或自行更換姿勢的管道受阻，致使組織長時間受到壓迫；2.組織耐受力方面：分為內在及外在因素，內在因素—如營養不佳、年老、動脈壓減少。外在因素—指皮膚潮濕、磨擦力及剪力（拉扯皮下組織與血管），使得組織耐受力變差。
◎褥瘡嚴重程度有幾級？
人體組織由外而內為皮膚→筋膜→肌肉→骨骼，皮膚本身有三部分功能組合：由上到下分為表皮、真皮及皮下組織（主要是由脂肪細胞形成）。一般來說，壓瘡分四個等級，第一級：皮膚尚未破損出現紅斑時，以指壓也不會消失；第二級：為一個表淺開放潰瘍，傷口底部為紅或粉紅色，有時呈現水泡性傷口；第三級：表皮、真皮完全損失，深度可見皮下脂肪組織，甚至到達筋膜；第四級：全層皮膚缺損並已深及肌肉、骨頭或韌帶。
◎應如何預防褥瘡？
一、維持促進組織對壓力及損傷的耐受力：
1.維持均衡的營養，若無疾病上的限制，可多補充蛋白質、維他命A、C；2.使用中性無香味的肥皂來清潔皮膚，勿搓揉老化和脫屑的皮膚，清潔後塗抹薄層乳液，避免皮膚乾燥而致龜裂；3.潮濕的皮膚利於微生物孳生，在病人大小便或流汗後，應隨時清洗潔淨並保持乾爽。
二、保護組織使免於外界的損傷：
1.保持床單、衣物平整，使用海棉、乳膠、空氣或水做成特殊床墊，可分散或減輕壓力；2.每一至二小時替病人更換姿位，轉換姿勢時避免拉扯衣服，可使用輔助性裝置，如翻身單、吊架及移位滑板；3.對採半坐臥式的病人，床頭搖高應低於三十度（鼻胃管灌食後三十分鐘及因疾病需要，需抬高床頭除外），以減少身體下滑造成尾骨處的剪力。
◎如何居家照護褥瘡傷口？
一、傷口換藥基本原則：1.換藥前、後，用肥皂清洗雙手並拭乾；2.撕下舊敷料，若有沾黏可先用溫開水或生理食鹽水沖濕再取下敷料，糖尿病或血液循環不良病人，在撕起膠布時，要格外小心，避免傷及皮膚；3.觀察傷口的大小、顏色及分泌物的性質及有無異味等，並將變化紀錄下來；4.用棉棒沾溫開水或生理食鹽水，由傷口的中心以螺旋狀方式，由內向外塗擦，重複清潔至傷口乾淨無附著物；5.視傷口情形與使用敷料種類決定換藥次數，當傷口有滲液或紗布潮濕大於面積三分之二時則必須更換。
二、注意事項：1.避免以雙氧水、碘酒、醋酸等刺激液消毒傷口，破壞健康細胞，影響傷口癒合；2.傷口如有裂開、流血不止、紅、腫、熱、痛、化膿、發臭或變黑等情形，請儘速回診或與居家護理人員聯絡。
褥瘡往往發生於長期臥床的病人，影響程度小則拖延數週甚至數月，大則引發敗血症、截肢或死亡。若能夠瞭解壓瘡傷口形成原因，積極採取預防措施，可避免褥瘡及合併症發生，不僅維護病人身心靈健康，也可減輕家屬精神負擔及社會醫療成本支出。
（作者現任臺北榮總護理部護理師）
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